Sistem Pelayanan Perizinan Online
DPMPTSP Kab. Bantul
Form Pendaftaran Akun Perizinan
DATA PEMOHON
No. Identitas (SIM/KTP/PASPORT)
*
Password
*
Ulangi Password
*
(* Password minimal 10 karakter, Memuat minimal 1 Huruf Kapital, Memuat minimal 1 Huruf Kecil dan Memuat minimal 1 angka)
Nama
*
Jenis Kelamin
*
--Pilih--
Laki-Laki
Perempuan
Tanggal Lahir
*
Pekerjaan
*
--Pilih--
TNI/PNS/POLRI
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Pelajar/Mahasiswa
Lainnya
Pendidikan
*
--Pilih--
SD
SMP
SMA
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
Provinsi
*
--Pilih--
PROP. BALI
PROP. BANGKA BELITUNG
PROP. BANTEN
PROP. BENGKULU
PROP. D.I. ACEH
PROP. D.I. YOGYAKARTA
PROP. D.K.I. JAKARTA
PROP. GORONTALO
PROP. IRIAN JAYA
PROP. IRIAN JAYA BARAT
PROP. IRIAN JAYA TENGAH
PROP. JAMBI
PROP. JAWA BARAT
PROP. JAWA TENGAH
PROP. JAWA TIMUR
PROP. KALIMANTAN BARAT
PROP. KALIMANTAN SELATAN
PROP. KALIMANTAN TENGAH
PROP. KALIMANTAN TIMUR
PROP. KEPULAUAN RIAU
PROP. L A M P U N G
PROP. MALUKU
PROP. MALUKU UTARA
PROP. NUSA TENGGARA BARAT
PROP. NUSA TENGGARA TIMUR
PROP. R I A U
PROP. SULAWESI SELATAN
PROP. SULAWESI TENGAH
PROP. SULAWESI TENGGARA
PROP. SULAWESI UTARA
PROP. SUMATERA BARAT
PROP. SUMATERA SELATAN
PROP. SUMATERA UTARA
Kab/Kota
*
--Pilih--
Kecamatan
*
--Pilih--
Kelurahan/Desa
*
--Pilih--
Alamat Pemohon
(* isikan lengkap jika diluar wilayah DIY)
Alamat Pemohon di Luar Negeri
(* isikan jika ada)
Kewarganegaraan
*
--Pilih--
WNI
WNA
No. Handphone (Pemohon)
*
No. Handphone (Kuasa)
No. Whatsapp Aktif (Pemohon)
Email
*
Perhatian !
Silahkan masukkan
Nomor WhatsApp aktif
, jika ingin menerima pesan status proses perizinan melalui Aplikasi WhatsApp
Pastikan nomor handphone dan atau Whatsapp anda benar dan
bisa menerima notifikasi
proses perizinan anda melalui SMS / Whatsapp
Semua akibat yang ditimbulkan karena penyalahgunaan akun, sepenuhnya menjadi
tanggung jawab pemilik akun
.
Isian bertanda bintang (
*
) Harus diisi.
DAFTAR
KEMBALI
